第10章 血压下降

　　王东毫不客气地说道：“谁说麻醉效果好就必然对血压影响大？你懂什么是静脉复合硬膜外麻醉吗？就敢大放厥词。”

　　“你！”苟建瞪起了眼睛，王东冷冷道：“不懂装懂最可耻。麻醉没你的事，开你的刀。”

　　苟建怒目圆睁，有心骂回去，但他第一次听说静脉复合硬膜外麻醉的名词，这是个完全陌生的领域，有了一再挫败的教训，让他不敢再在不懂的领域跟王东较劲。

　　他不由看向刘大炮，这个时候，求助于王东的带教老师、外科的最高领导刘大炮是最合适的，带教老师对实习生有天然的权力，再牛的实习生，也没法跟带教老师炸刺。

　　但是刘大炮面色冷淡，双眼注视着术野，双手飞快地接近腹膜，对苟建的求援丝毫不睬。

　　苟建这货媚上欺下，一线工作人员就没几个待见他的。洗手护士和巡回护士早就跟王东熟了，也都如同没见到王东“镇压”苟建一样，一边配合着刘大炮，一边心里暗爽。

　　二助的眼睛瞪得跟苟建一样圆。他今天还是第一次见到实习生教训老师，令他震惊的是，手术室里这么多老师在，就没一个站出来呵斥这狂妄的实习生的。

　　王东不再理会苟建，低声对苏瑶瑶说道：“打开腹腔和吸取积血时，由于压力释放，腹腔血管床扩张，会有血压下降的可能，要提前加以关注和准备。”

　　苏瑶瑶点点头，再次检查静脉通路，将一路平衡液和一路输血的速度都加快了点，然后麻利地量起了血压。

　　刘大炮则打开腹膜，顿时满肚子的鲜血出现在众人眼前，至于罪魁祸首的脾脏，此刻被鲜血淹没，根本就看不到。

　　刘大炮一把将吸引器头塞了进去，嘴里骂道：“苟建，收起你那套小心思，现在是什么时候，你看看这满肚子的血，还不快点。”

　　苟建一个激灵。人品跟水平无关，作为一个资深外科医生，他的基本职业素质还是在那里的。损伤不大的脾破裂在后世不算什么，但在这个时候，对于小小的云中县外科来说，是一个典型的超纲手术。再加上伤者身份不凡，要是因为他的缘故导致手术不圆满，那就麻烦大了。

　　他不敢再看王东那边，老老实实地配合起刘大炮来。

　　积血抽取完毕，血压没有剧烈的下降。苏瑶瑶放下心来，一双妙目瞅向王东。

　　王东用更低的声音说道：“其实在没开腹的时候，由于血块堵塞、腹腔压力，多数脾破裂处于一种‘劣态平衡’，出血速度不快。但一旦检查和游离脾脏，如果术者水平不够，有可能导致出血急剧加快，麻醉师要想到这种可能性，预判和提前加以准备。”

　　苏瑶瑶眨了眨大眼睛，也低低地说道：“我觉得咱们外科的水平，嘻嘻，可能不高。”

　　王东笑着竖起大拇指：“苏老师你真有眼力。”

　　苏瑶瑶白了他一眼，转头去再次调整输血输液速度，但是从侧面看去，那欢喜的笑意连口罩都遮挡不住。

　　王东建议道：“开到最快吧，第三条通路也开放，用低右加百分之7.5的生理盐水，以现在的条件，这是最合适的胶体液了。”

　　巡回护士看向苏瑶瑶，苏瑶瑶点头，护士这才执行。一边打开之前夹闭的第三条静脉通路，一边在心里嘀咕：“最近苏瑶瑶这么听王东的话，他可是实习生啊。”

　　不出所料，在刘大炮找到脾脏的伤口时，血块脱落，鲜血喷涌而出。台上的外科医生们有点慌神，手忙脚乱地去堵伤口，苏瑶瑶也慌了神，快速地测量着血压，而后惊呼道：“血压掉了！”

　　她的测量还没结束时，王东就已经读出了数值，这也是一个资深医生的基本功，常见于耳朵里有茧子的内科医生。

　　“血压75／55！心率160！”苏瑶瑶不知不觉地提高了声音：“怎么办？”

　　作为一个刚刚开始学习麻醉理论的小护士，她对于脾破裂——失血性休克的认知也就止步于“很危险”、“怎么办”这样的字眼了。

　　王东指了指台上：“这得看他们的。”

　　但是台上的医生们已经乱了，除了刘大炮进修时接触过脾破裂，做过几次助手之外，其他的人压根都没见识过这种手术。

　　别的手术碰到困难不要紧，最多拖着，等上级医院的支援到达，总能解决问题。可这个不行啊，那足有7厘米长的伤口上汩汩地喷血呢。

　　刘大炮双手齐上，奈何手法不对，依旧有血涌出。苟建和二助一个伸手乱按一气，一个抓着止血钳在脾脏上空瞎晃，不知道是不是应该夹下去。

　　这水准，惨不忍睹啊。王东无奈地扶住了自己的额头，见惯了外科权威们的手术，这上世纪基层医院的水平简直辣眼睛。

　　苏瑶瑶也看出来了，这帮家伙原来是菜鸟啊，亏他们平时还在本姑娘面前装得牛气冲天的。可现在哪顾得了这个，苏瑶瑶一边再次测量血压，一边焦急地追问道：“就没有别的办法了吗？”

　　这次的血压到了70／50mmHg，而台上四只手齐上，总算暂时止住血。苟建听到血压这么低，而苏瑶瑶到现在还没采取任何措施，不禁怒道：“用麻黄素升压！这么常规的药你都不知道？学的什么麻醉！”

　　麻黄素确实是手术中最常用的升压药，听他这么一说，苏瑶瑶啊了一声，一手抓起早就备好的麻黄素安瓿，眼睛看向王东。

　　“放下。”王东声音不高，却很坚定。苏瑶瑶对他的信任远胜于其他人，立刻把麻黄素放了下去。

　　无视苟建的怒视，王东提醒道：“刘老师，用纱垫压迫是不是会效果好点？”

　　水平高的医生，徒手止血麻溜无比，无需借助器械。但对于基层医院没有大出血止血经验的医生来说，借助纱垫之类工具是最佳选择。

　　刘大炮不由啊的一声，他是欠缺脾破裂术式的经验，看到止不住血慌了神，纱垫止血却是知道的。王东这一提醒，他马上醒悟过来，抓起纱垫一把按了上去。

　　果然，有了纱垫的辅助，止血轻松许多。把止血交给苟建，刘大炮腾出手来，开始游离脾脏，准备将它托出切口外。

　　见其他人只顾看，没有丝毫准备，王东又提醒道：“脾脏托出切口后，脾床容易渗血，是不是要用纱垫填压脾床？”


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